四、包皮龟头炎的分类及临床表现

　　1、急性浅表性包皮龟头炎

　　常由于局部物理因素如包皮过长或翻转不良、创伤、摩擦、避孕套、肥皂和清洁剂对局部的刺激而引起。临床表现为局部水肿性红斑、糜烂、渗液和出血，严重者可出现水疱。继发细菌感染后形成溃疡面，并有脓性分泌物。上述症状可因局部摩擦，或因包皮翻转不良、分泌物积聚刺激创面而使炎症加重。自觉症状为局部疼痛，摩擦后更为明显，病人感到行动不便。局部炎症显著者，可伴有轻度全身症状，如疲劳、乏力、低热、腹股沟淋巴结肿大等。此型应与固定性药疹相区别。

　　2、环状溃烂性包皮龟头炎

　　临床上可独立存在，也可为Reiter病的粘膜症状。临床表现为龟头及包皮发生红斑，逐渐扩大，呈环状或多环状，以后形成浅表溃疡面。包皮翻转不良者由于分泌物在局部积聚，常继发感染而使症状加重，这时失去其环状特征，而不易和浅表性包皮龟头炎区别。

　　3、念珠菌性包皮龟头炎

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可為原發性，也可為繼發性。 後者常繼發於糖尿病、老年消耗性疾病以及抗生素和激素治療之後，或配偶有念珠菌性陰道炎。 臨床表現為紅斑，表面光滑，邊緣輕度脫屑，並有衛星狀分佈的丘皰疹和小膿皰，緩慢向四周擴大，境界一般清楚。 急性發作期龜頭粘膜紅斑呈水腫性，境界不鮮明，有時糜爛、滲液。 於病變部位取材直接鏡檢和培養可找到念珠菌。 有時龜頭部為念珠菌感染引起的過敏性炎症，這種情況下，病原體檢查常為陰性。 反覆發作的念珠菌性包皮龜頭炎可引起包皮乾裂、纖維化和龜頭組織硬化性改變。

4、漿細胞性包皮龜頭炎

中年患者多見，為單個或多個經久不退的局限性暗紅斑塊，經過緩慢。 表面或光滑、或脫屑、或潮濕，浸潤較為明顯，邊緣一般清楚，不形成潰瘍。 有時外形和龜頭的增殖性紅斑很相似。 病理改變具有診斷價值，表皮細胞增生，表皮突扁平，真皮內有大量漿細胞浸潤為其特徵，毛細血管擴張，有含鐵血黃素沉著。

5、阿米巴性包皮龜頭炎

本病少見。 患者原有包皮龜頭炎病變，致使皮膚喪失正常屏障作用，在此基礎上腸道阿米巴病傳染后引起阿米巴性包皮龜頭炎。 臨床表現為浸潤、糜爛、潰瘍，組織壞死較為明顯。 分泌物直接塗片找到阿米巴原蟲即可確定診斷。