一、血性胸腔積液病症應如何鑒別診斷

一、外觀漏出液透明清亮，靜置不凝固，比重<1.016~1.018。 滲出液則多呈草黃色稍混濁，比重>1.018。 膿性胸液若為大腸桿菌或厭氧菌感染常有臭味。 血性胸液呈程度不同的洗肉水樣或靜脈血樣; 乳狀胸液為乳糜胸; 若胸液呈巧克力色應考慮阿米巴肝膿腫破潰入胸腔的可能; 黑色胸液可能為曲菌感染。

二、細胞正常胸液中有少量間皮細胞或淋巴細胞，胸膜炎症時，胸液中可見各種炎症細胞及增生與退化的間皮細胞。 漏出液細胞數常少於100×106/L，以淋巴細胞與間皮細胞為主。 滲出液的白細胞常超過500×106/L。 膿胸時白細胞多達1000×106/L以上。 中性粒細胞

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增多時提示為急性炎症; 淋巴細胞為主則多為結核性或惡性; 寄生蟲感染或結締組織病時嗜酸性粒細胞常增多。 胸液中紅細胞超過5×109/L時，可呈淡紅色，多由惡性腫瘤或結核所致。 胸腔穿刺損傷血管亦可引起血性胸液，應謹慎鑒別。 紅細胞超過100×109/L時應考慮創傷、腫瘤或肺梗死。 惡性胸液中約有60%可查到惡性腫瘤細胞，反覆多次檢查可提高檢出率。 胸液中惡性腫瘤細胞常有核增大且大小不一、核畸變、核深染、核漿比例失常及異常有絲核分裂等特點，應注意鑒別。 胸液中間皮細胞常有變形，易誤診為腫瘤細胞。 非結核性胸液中間細胞超過5%，結核性胸液中常低於1%。 系統性紅斑狼瘡併發胸積液時，其胸液中抗核抗體滴度可達1：160以上，且易找到狼瘡細胞。

三、pH結核性胸液pH常<7.30;pH

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<7.00者僅見於膿胸以及食管破裂所致胸腔積液。 急性胰腺炎所致胸液的pH<7.30;若pH<7.40，應考慮惡性胸液。

四、病原體胸液塗片查找細菌及培養，有助於病原診斷。 結核性胸膜炎胸液沉澱後作結核菌培養，陽性率僅20%，巧克力色膿液應鏡檢阿米巴滋養體。

五、蛋白質滲出液的蛋白含量，胸液/血清比值大於0.5。 蛋白含量30g/L時，胸液比重約為1.018（每加減蛋白1g，使之重增減0.003）。 漏出液蛋白含量較低（<30g/L），以白蛋白為主，粘蛋白試驗（Rivalta試驗）陰性。 癌胚抗原（CEA）：惡性胸液中CEA水準升高較血清出現得更早且更顯著。 若胸液CEA值>15~15μg/L或胸液/血清CEA>1，常提示為惡性胸液。 惡性胸液中鐵蛋白含量增高，可伴為鑒別診斷的參考。 聯合檢測多種標誌物，可提高陽性檢出率。

六、類脂乳糜胸時其胸液中中

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性脂肪、甘油三酯含量較高（>4.52mmol/L），呈乳狀混濁，蘇丹III.染成紅色、但膽固醇含量不高，可見於胸導管破裂時。 “乳糜樣”或膽固醇性胸液（膽固醇>2.59mmol/L），與陳舊性積液膽固醇積聚有關，可見於陳舊性結核性胸膜炎，惡性胸液或肝硬化、類風濕關節炎等。 膽固醇性胸液所含膽固醇量雖高，但甘油三酯則正常，呈淡黃或暗褐色，含有膽固醇結晶、脂肪顆粒及大量退變細胞（淋巴細胞、紅細胞）。